Voilà un moment que je voulais vous parler de solution qui peuvent éviter ou au moins retarder les phénomènes d’arthrose.

Il est hélas très clair qu’actuellement que  les cellules souches, les greffes de cartilage et autres solutions miracles ça ne fonctionne pas très bien.

Cela fait 20 ans que je fais des greffes de cartilages, mais ce ne donne de bons résultats que sur les lésions de petites tailles et cela ne s’adressent que chez des patients jeunes et très jeunes. Au-delà de lésions de plus de 2 cm2 et chez les patients de plus de 35 ans, je n’y crois pas beaucoup et les résultats dans la littérature sont juste mauvais. Donc comme je n’aime pas gruger mes patients, je n’en fais pas au-delà d’un certain âge. 

Les cellules souches, ça coûte une fortune et ça ne fonctionne pas beaucoup mieux qu’une injection d’Hexatrione donc je préfère la solution efficace et pas cher. 

Les injections d’acide hyaluronique dans les hanches,  ça ne fonctionne carrément pas, donc ceux qui les font ajoutent toujours ou presque un anti-inflammatoire. 

Les injections de PRP (Plasma Rich Platelet) en intra-articulaire, j’attends encore des études sérieuses qui montrent un intérêt. 

Dans les tendons, les PRP, c’est assez intéressant, mais en intra-articulaire, il est préférable de passer son chemin (même si c’est un business juteux pour certains). Je suis parfaitement prêt à changer d’avis si on montre une vraie étude scientifique en double aveugle parue dans une revue avec comité de lecture de renommée internationale. Les bons résultats individuels au cas par cas, ça n’est pas de la science!

Les cellules souches (Stem cells en anglais) ça ne fait absolument pas repousser les cellules cartilagineuses. Ça diminue juste les phénomènes inflammatoires donc ne rêvez pas encore: pour l’instant quand il y a une arthrose (usure du cartilage) la chirurgie est irremplaçable et les résultats de la chirurgie sont juste excellents, prouvés par des milliers d’études sérieuses.

Pour moi la meilleure façon de préserver son capital « cartilage » c’est encore de ne pas trop l’endommager et d’entretenir ce qui existe.

C’est là qu’intervient la nutrition. Je dis toujours que nous sommes faits de ce que nous mangeons. Notre corps en permanence se refabrique et se reconstruit. Il y a un turn-over des cellules dans notre corps et bien sûr pour se reconstruire, il faut donner à notre organisme ce qu’il faut pour se réparer. Tous les tissus ne se reconstruisent pas à la même vitesse. Les cellules de notre intestin c’est juste quelques jours, la cellule osseuse pendant plusieurs semaines et les neurones par exemple peuvent mettre beaucoup plus de temps. 

Le problème c’est que plus nos cellules se divisent, plus lors de la réplication il peut y avoir de petites erreurs et ces petites erreurs vont avoir des conséquences: Au pire, ça va être une mutation à l’origine d’un cancer par exemple,  au mieux cela donne des cellules moins performântes.

Donc au bout d’un moment, une cellule qui se reproduit trop de fois va perdre ses compétences métaboliques et on parle alors de cellules sénescentes et  le corps a tout intérêt à s’en débarrasser, car ces fameuses cellules sénescentes vont juste être à l’origine de phénomènes inflammatoires néfastes dont on sait parfaitement qu’ils sont à l’origine de tous nos maux. 

Alors on peut lutter contre une inflammation qui s’emballe avec l’âge et votre médecin peut vous donner par exemple un anti-inflammatoire qui soulager une grosse crise d’arthrose. Tout le monde sait que ça marche bien même si certains effets indésirables limitent drastiquement leur intérêt à long terme.

Si on est malin, on peut manger sans attendre la crise inflammatoire des aliments qui vont limiter l’inflammation naturelle et vous avez dû entendre parler des fameux Omega 3, du Curcuma, des fruits et légumes riche en antioxydant. 

En s’alimentant mieux, on vieillit beaucoup mieux.  On les oppose bien sûr à la malbouffe riche en acide gras pro inflammatoire, Omega 6, Graisse trans, sucres rapides… je peux vous dire que ça fait longtemps que j’ai choisi mon camp et malgré les années qui passent j’ai l’impression d’être toujours en très grande forme. J’ai à peine besoin de lunettes et les petits caractères de mon iPhone ne me posent pas de problème.

Mais il y a encore mieux, semble-t-il! La nature est bien faite et il existe dans les fruits et les légumes des molécules qui sont ce que l’on appelle des sénolythiques. 

Ces molécules favorisent l’élimination des cellules sénescentes en fin de vie incapable s’assumer un métabolisme efficace et en vous débarrassant de ces hôtes encombrants, on va simplement diminué l’inflammation et donc toutes les misères qui vont avec. Ainsi on agit en amont en prévenant les phénomènes inflammatoires avant qu'il ne s'installe.

Le cartilage d’un jeune homme de 18 ans résiste beaucoup mieux que celui d’un athlète de 40 ans, car il est composé de cellules  efficaces, jeunes et très actives. Le sportif de 40 ans a des cellules cartilagineuses un peu fatiguées qui vont moins bien supporter les efforts intenses.

La recherche sur les sénolythiques  date du début des années 2000 et pas mal de composés ont été déjà identifiés et semblent très prometteurs

En général ils appartiennent à la famille de Flavonoïdes. Si vous avez 2 secondes à perdre, que vous adorez vous instruire,  allez jeter un œil sur Wikipedia en tapant Flavonoïde et vous verrez que c’est juste passionnant. 

Les plantes ont développé ces molécules pour se défendre des agressions diverses et variés. Une plante a du mal à prendre ses jambes à son coup et à fuir. Leur résilience et leurs capacités d’adaptation et de survie sont surtout basées sur la fabrication de molécules  particulières qui va les protéger.

Et si ces molécules les protègent, bien utilisées, elles peuvent aussi être une solution extraordinaire pour mieux vieillir et éviter de finir sur une table d’opération.

Mieux, les Flavonoïdes ont des propriétés salvatrices qui vont bien au-delà  de la conservation de vos articulations. Ces molécules sont antioxydantes, anticancer, antidémence, j’en passe et des meilleures.

De toutes ces molécules, la plus intéressante semble être la Fisetine. C’est une molécule tout à fait naturelle, non toxique et que l’on peut consommer sans risque même à des doses assez importantes. Alors on pourrait bien sur juste manger des aliments qui en contiennent, mais sauf à ingérer des  kilos de fraises et de kiwi tous les jours, ça n’est pas plus mal d’en prendre sous une forme concentrée.

Donc la fisetine est un flavonoïde présent dans de nombreux fruits et légumes, notamment les pommes, les poires, les oranges, les tomates et les courgettes. Elle possède de nombreuses propriétés bénéfiques pour la santé, notamment :

• Un effet antioxydant : la fisetine aide à protéger les cellules des dommages causés par les radicaux libres. Elle peut ainsi contribuer à prévenir le cancer, les maladies cardiovasculaires et d'autres maladies liées au vieillissement.
• Un effet anti-inflammatoire : la fisetine a des propriétés anti-inflammatoires qui peuvent aider à soulager les symptômes de l'arthrite, de la maladie de Crohn et d'autres maladies inflammatoires.
• Un effet neuroprotecteur : la fisetine peut aider à protéger les neurones des dommages causés par des facteurs tels que le stress oxydatif, les maladies neurodégénératives et les lésions cérébrales traumatiques.
• Un effet cardioprotecteur : la fisetine peut aider à réduire le risque de maladies cardiovasculaires en abaissant la pression artérielle, le taux de cholestérol et les marqueurs de l'inflammation.
• Un effet antidiabétique : la fisetine peut aider à améliorer la sensibilité à l'insuline et à réduire les taux de sucre dans le sang.

Des études ont également montré que la fisetine pourrait avoir des effets bénéfiques sur d'autres conditions, notamment :

• La perte de poids
• La santé oculaire
• La santé de la peau

Une souris à qui l’ont fourni une alimentation riche en fisetine vit 30% plus longtemps que celle qui n’en a pas eu. Alors les hommes ne sont pas des souris, mais on comprend bien l’intérêt suscité par tous les Flavonoïdes et leurs applications médicales.

Récemment de nouvelles études ont montré que la fisetine pouvait être très efficace dans la prévention de l’ostéoporose et c’est aussi bien sur un problème majeur qui intéresse au plus haut point les orthopédistes et les rhumatologues.

J’en ai entendu parler pour la première fois en 2019 au  congrès international de chirurgie conservatrice de la hanche, un chercheur canadien, Johnny Huard du Steadman Philippon institute, référence dans le domaine,  nous en avait fait une conférence sur ce sujet et j’avoue que j’avais été vraiment bluffé par sa présentation. 

La chirurgie conservatrice, c’est un de mes domaines d’expertise ou l’on essaye de réparer et guérir plutôt que de mettre des prothèses. Pour l’instant ça s’adresse surtout aux sujets jeunes de moins de 40 ans, mais peut-être qui sait avec la Fisetine, on va pouvoir aller au-delà.

Ils commencent à y avoir des études où l'on essayent d’améliorer la qualité des cellules souches et les plaçant au contact de fisetine pour ne sélectionner que des cellules en pleine forme au détriment des cellules qui se sont déjà trop reproduites et déjà sénescentes.

En 2019, quand j’ai regardé les compléments alimentaires à base de fisetine, il n’existait quasiment rien, mais depuis l’offre s’est améliorée. J’ai regardé à peu près tout ce qui se fait et je suis resté sur un produit fabriqué en Angleterre. Il s'agit du produit : Fisétine haute résistance 2000 mg 120 gélules du laboratoire AminoLab.co.uk

Le dosage me semble particulièrement intéressant et le produit est a un prix tout ce qui a de plus raisonnable. Dans les 50 euros pour une année entière. C’est celui que je prends maintenant au quotidien depuis quelques mois. 

Je le commande sur Amazon, mais il y a peut-être d’autres sources. J’encourage tous mes patients à qui je vais faire une chirurgie conservatrice genre arthroscopie ou ostéotomie periacetabulaire à en prendre les 2/3 mois avant la chirurgie pour être au top le jour J. 

En clair que c'est probablement un des compléments alimentaires les plus intéressants aujourd'hui donc il n'est pas illogique peut être d'en prendre tous les jours pour éviter d'en avaler d'autres moins drôles.

La bonne santé passe par l'assiette! 

Mes patients me demandent souvent ce qu’ils pourront faire avec une prothèse de hanche. Ceux qui courent, veulent recourir, ceux qui ski veulent skier, ceux qui dont du tennis veulent refaire du tennis…

Et je leur donne toujours la même réponse : mais bien sûr ! Avec une prothèse de hanche moderne en céramique, si le chirurgien respecte la musculature et même la capsule articulaire, on peut strictement tout faire. Je vais même dire que j’encourage la pratique sportive, car elle permet au-delà de rester en bonne santé de garder de bons os et de bons muscles. Et les bons os et les bons muscles, c’est la clé d’une prothèse qui dure très longtemps.

Il est évident ensuite que nous ne sommes pas tous logés à la même enseigne. Si vous avez déjà beaucoup d’ostéoporose, ou même si déjà vous avez perdu pas mal de muscles, il peut en être autrement, mais ça n’est vraiment pas la prothèse, le facteur limitant, c’est vous !

Voila la radio à 5 semaines qui etait parfaite ou presque. C'est un nouveau modèle de prothèse que j'ai developpé avec mon ami anglais Richard Field. C'est vraiment une prothèse courte pour des gens avec de bons os et plutot sportifs (mais pas obligatoire d'ailleurs)

Vous avez des doutes, alors jeter un œil sur cette vidéo qu’un de mes protégés m’a envoyé pour me remercier. Certaines scènes ont été tournées 2 mois après l’opération. La vidéo est superbe et spectaculaire. Bravo, Nicolas, mais soit quand même un peu prudent…

Vous encore des doutes... Alors vous pouvez aussi jeter un oeil sur celle là que j'avais posté il y a quelques années. La prothèse a bientot 10 ans et se porte toujours comme un charme. Je suis de plus en plus convaincu que plus les patients sont actifs, plus les prothèses tiennent longtemps. Maintenant avec la céramique qui ne s'use pas, les débris d'usure ne sont plus un problème puisqu'il n'y en quasiment plus! On peut donc forcer sans angoisse. En restant actif on garde de bons os et de bons muscles et c'est exactement ce que les prothèses adorent...

Voilà un petit article que j’aurais dû écrire il y a longtemps, mais il n’est pas trop tard, car cette histoire est loin d’être terminée.

Le déconfinement est enfin là et de nouveau nous pouvons sortir et je vous encourage vivement cette année à vous exposer au soleil.

Pourquoi au soleil?? Et bien tout simplement, car ça va vous faire du bien et surtout cela va augmenter votre taux de vitamine D qui est probablement au plus bas, car nous sortons de l’hiver et que nous savons bien que la vitamine D se fabrique principalement dans notre peau quand nous l’exposons à certains types d’UV.

Ça, c’est la théorie, mais il y a 2 problèmes. 

Premièrement il semble que ces UV ne sont efficaces que si le soleil est au-dessus de 45° par rapport a l’horizon ce qui veut tout simplement dire puisque la France est placée au alentour du 45e parallèle que d’équinoxes à équinoxe, en hiver, vous ne produirez pas de vitamine D en vous exposant au soleil. 

Deuxièmement en vieillissant les mécanismes enzymatiques de production de la vitamine D fonctionnent moins bien donc même si vous prenez le soleil.

Alors bien sûr on trouve de la vitamine D dans l’alimentation, mais pas en très grande dose. On en trouve dans les poissons des mers froides, un peu les mêmes que ceux qui peuvent nous fournir des Omega 3 : les Sardines, la morue et sa fameuse huile de foie… On en trouve aussi dans le jaune d’œuf.

La conclusion de tout cela c’est que pour avoir de bons chiffres de vitamine D,  il faut prendre des compléments.

Venons-en au fait et à ce qui me motive à écrire aujourd’hui?! Il y a environ 15 ans (vers 2006) j’ai remarqué que les patients que j’opérais vers le mois de mars/avril avaient des suites plus longues que ceux que j’opérais en septembre octobre. J’ai demandé des dosages de vitamine D chez tous mes patients et là je suis tombé sur les fesses?! Les chiffres étaient simplement dramatiques. Les seules qui avaient des chiffres vaguement corrects étaient les femmes qui étaient suivies par un bon gynécologue. Depuis toute personne qui met un pied dans mon bureau repart avec une prescription pour au moins 4 mois de vitamine D. J’explique ensuite qu’il faut en prendre à vie l’hiver, mais là, j’ai bien l’impression de parler dans le vide. 

Il faut savoir par ailleurs que la vitamine D, on vous dit que c’était pour les os, mais en fait c’est une molécule ubiquitaire qui est impliquée dans énormément de processus enzymatiques dans notre corps et souvent en association avec le magnésium. Elle a un rôle très important dans la physiologie musculaire, et aussi au niveau de l’immunité.

Quand j’ai commencé à prescrire de la vitamine D à tout le monde, j’avais l’idée que cela favoriserait la fixation des prothèses au niveau de l’os, mais je n’avais pas du tout prévu que cela me débarrasserait des infections nosocomiales. Ces 10 dernières années, j’ai dû diviser par 10 le taux d’infection sur prothèse. Ça n’est probablement pas uniquement grâce à la vitamine D, mais quand même, ça doit jouer un rôle. Aucune infection sur prothèse primaire depuis 2015 à ma connaissance et la dernière que j’ai eue c’était juste un super obèse diabétique donc vraiment un patient à risque.

Si j’en parle donc aujourd’hui c’est aussi, car il semble que la vitamine D3 soit très efficace contre les infections virales et donc contre notre cher petit virus actuel. Des papiers de bonne qualité commencent à sortir et expliquent que de bons chiffres de vitamine D diminuent la sévérité de l’infection et surtout diminue le risque de faire des formes graves: le fameux orage de cytokines du 6e jour.

Par ailleurs on a bien vu aussi qu’en Afrique, le virus n’était pas bien agressif. En Afrique il y a du soleil et pas trop de personnes âgées (qui ont des chiffres catastrophiques de vitamine D). Je ne suis donc pas surpris qu’en Afrique, finalement ça aille plutôt pas si mal. Par contre les Africains de souche en Europe et sous nos latitudes avec leur peau colorée n’arrivent pas à synthétiser de la vitamine D (et ça, je l’ai vu dans les dosages que je fais à mes patients). Ils sont donc beaucoup plus à risque et hélas ce sont eux qui remplissent nos réanimations. Si en plus vous êtes diabétique, en surpoids et avec des soucis artériels, c’est vraiment la catastrophe. Si vous avez de vieux parents n'hesitez pas à dépenser quelques euros et donnez leur de la vitamine D.

On a mis l'économie du monde à plat mais quelques euros par personnes (la vitamine D ca ne coute pas cher!) auraient peut être suffit à éviter la catastrophe planétaire que nous vivons! 

Donc en ces temps troubles, prenez de la vitamine D3 et au moins 100 000 unités par mois et quand en octobre, le soleil sera moins efficace, il faudra vraiment en prendre tous les mois ou même tous les jours 3000 unités. Si vous attrapez le virus, n’hésitez pas à prendre 100 000 unités tous les 3 ou 4 jours le temps de la maladie. Si vous y ajouter du magnésium c’est encore mieux. Aucun intérêt à prendre du Calcium par contre!

Si votre médecin traitant ne veut pas vous en prescrire ou si votre pharmacien rechigne à vous en donner plus d'une ampoule, on en trouve sans aucune difficulté sur les sites de vente en ligne sur internet. Je me procure la mienne de cette façon! j'en prnsd tous les Jours 4000 UI avec de la vitamine K2 aussi et j'ai des chiffres sont bons sans etre exceptionels (44 pour une normale minimum à 30 et une toxicité au dela de 120) ) . Ce qui veut simplement dire que si je n'en prenais pas je serais obligatoirement en déficit! Comme la plupart d'entre vous...

Pour ceux qui aiment la vraie science et ne rechignent pas à lire l’anglais, je vous conseille ce très bon article. 

Depuis la semaine dernière, la réponse est oui. Est-ce un exploit chirurgical ? Je ne pense pas vraiment. C’est juste l’aboutissement d’une démarche qui a débuté il y a une dizaine d’années.

Cela fait des années que je milite pour l’ambulatoire dans la chirurgie de la hanche. Pendant des années, les règles administratives nous ont totalement freinés et bloqués, mais enfin depuis 2014, nous ne sommes plus obligés de garder les patients 4 jours et ceux qui vont bien peuvent sortir le jour même sans gros problème. Il était temps de faire un retour sur ces 2 dernières années riches en expérience…

Voilà bientôt 15 ans que je permets à mes patients de faire tout ce qu'ils veulent après une prothèse de hanche. Je sais très bien que si on conserve l'intégralité de la musculature, la capsule articulaire, et que l'on restaure une très bonne architecture de l'articulation, on peut sans problème à peu prêt tout refaire.

C’est une des questions qu’on me pose le plus par mail. J’ai une grosse arthrose de hanche, mais mon médecin, mon rhumatologie, mon kiné me disent que je suis trop jeune! Que faire… je souffre, je me bourre d’anti-inflammatoires. Dois je vraiment attendre?

Enfin?! Le 1er mars 2014, les bornes basses de la prothèse de hanche simple sont tombées.

Les bornes basses, c’étaient cette obligation que nous avions de garder les patients un minimum de jours même s’ils n’avaient plus besoin d’être hospitalisé.

Vous en avez peu être entendu parler mais on a réussi à mettre une prothèse de hanche en ambulatoire.

Voila enfin une bonne nouvelle! C'est même une excellente nouvelle car c'est un peu comme si c'était moi qui l'avait fait. 

Le Docteur Biette de Bayonne est mon élève,  il a utilisé la technique de voie antérieure que j'ai améliorée et que je lui ai enseigné . Il a utilisé tous les instruments, la prothèse et la table d'extension que j'utilise chaque jour et que j'ai conçu. Quand j'ai commencé à mettre au point tous les instruments et surtout peaufiné la technique de voie antérieure mini invasive, j'avais déjà cela en tête: faire les PTH en "One day". On rentre le matin et on ressort le soir sans trop de douleurs, sans trop boiter. Hélas, je n'ai jamais pu le faire en raison des bornes basses mis en place il y a quelques années. Les australiens et les américains que j’ai aussi formé, le font! Mais si vous faites cela en France, la clinique perd de l'argent, beaucoup d'argent et donc je ne l’ai jamais fait. Une clinique, ça n'est pas un hôpital, si ça perd de l'argent, ça fini par faire faillite et fermer. Pour quoi les cliniques perdent elles de l'argent si les patients sortent trop vite? Et bien c'est simple et je l'ai déjà écris dans un post précèdent. Si le patient sort un jour avant les 4 jours obligatoires (bornes basses), la clinique touche 25% de moins. Si le patient sort 2 jours avant, la clinique touche seulement 50%. Pour moi ça veut dire une seule et unique chose. Plus vous êtes bon, plus on vous tape dessus! Et ça ferme la porte à la chirurgie  de la prothèse en ambulatoire! le Docteur Biette (que j'aime beaucoup car c'est un garçon charmant, modeste et compétent) a eu le toupet de passer outre. Tant mieux si ça fait bouger un peu les choses mais je n'en suis pas si certain. 

A part les patients et les chirurgiens, qui a intérêt à vouloir faire de la PTH en ambulatoire. Pas les cliniques: elles perdent de l'argent et ne peuvent plus gagner des "sous" sur les  chambres particulières, pas la Sécu qui ne veut surtout pas que les patients aillent trop bien et se fassent tous opérer, pas les centres de rééducation qui veulent que les patients aillent dans leur centre. Donc rien ne bouge ou presque! En Dix ans, j’ai écris pas mal de lettre aux autorités, je n’ai jamais reçu une seule réponse!

Un peu de réalisme aussi: la PTH en ambulatoire est probablement possible chez 20 à 25% des patients. Ceux qui sont passé entre mes mains le savent, j'aime bien faire marcher les patients le soir de l'intervention. A chaque fois, je leur dis quand il se débrouille bien: bon vous pouvez rentrer chez vous! Ca les fait rire!

Ce qui est sur c'est que la borne basse de 4 jours est stupide. Dans mon expérience, 25% pourraient sortir le jour même; un autre 25% le lendemain et les 50% restant entre J2 et J4. Pas question bien sur de mettre dehors une petite grand mère cardiaque de 85 ans le soir même, mais une personne plus jeune, en forme, bien entouré, cela ne poserait pas trop de problème.

Une chose est certaine, seule la voie antérieure, bien faite, permet ce genre d'exploits. Messieurs les responsables du ministère de la santé, ils seraient temps de changer un peu la législation et de cesser de nous casser les pieds avec ces bornes basses stupides. 

Enfin pour finir, ça n’était pas une première, le Docteur Etienne Lesur à Epinal avec qui il y a 10 ans nous avions fait des travaux scientifiques avait déjà fait en 2004 une PTH en ambulatoire. C’était bien sur une voie antérieure...

Quelques reflexions sur le resurfaçage de hanche...

Voila 4 ans que je me suis lancé dans l'aventure du resurfaçage de hanche. Il ne me semble pas stupide de faire un premier bilan et d’essayer d’en tirer quelques conclusions. Bien sur ces conclusions n’engage que moi même si mon expérience s’appuie sur une revue approfondie de la littérature et la participation à de nombreux congrès la plupart en langue anglaise.

Et oui je pense qu'aujourd'hui j'ai fait une première mondiale !

J’ai implanté 3 prothèses totales de hanche sans aucun aide habillé.